精神疾病分类之惑

《精神疾病诊断与统计手册》第五版于2013年5月在美国出版。这本全球精神科医生的参考书记录了400多种精神疾病，分为22类。

神经发育障碍
智力障碍（智力发育疾患、综合发育滞后..），沟通性障碍（语言性障碍、语音障碍、始自童年的流畅性障碍，社会性沟通障碍），自闭症谱系障碍，多动症/注意力障碍，特定学习障碍，运动障碍（协调运动障碍、刻板动作、抽动秽语综合征、抽动障碍..）等

精神分裂症谱系障碍
以及其他精神病性障碍
人格障碍，分裂性障碍，妄想性障碍，短暂精神病性障碍，精神分裂症样障碍，精神分裂症，分裂情感性障碍，物质所致精神病性障碍，和另一种精神疾病相关的紧张等

双相障碍及相关疾病
双相Ⅰ型障碍，双相Ⅱ型障碍，环性心境障碍，物质所致双相障碍等

抑郁障碍
破坏性情绪失调症，反复性及偶发性重度抑郁症，持续性抑郁症，心境恶劣障碍，经前烦躁症，物质所致抑郁症等

焦虑障碍
分离性障碍，选择性缄默，特定类型的恐惧症，社交焦虑障碍（社交恐惧症），恐慌症，惊恐发作，广场恐惧症，广泛性焦虑障碍或物质所致焦虑障碍等

强迫症及相关疾病
强迫症，躯体变形障碍，囤积症，剥皮症，拔毛癖等

行为障碍，扰乱性障碍，冲动控制障碍
带挑衅行为的对立违抗性障碍，间歇性爆发性障碍，行为障碍，反社会人格障碍，纵火癖，偷窃癖等

创伤及压力相关的疾病
反应性依恋障碍，去抑制性社会参与障碍，创伤后应激障碍，急性应激障碍，适应性障碍等

成瘾及与物质依赖有关的精神障碍
酒精依赖，咖啡因依赖，大麻依赖，致幻剂依赖，吸入物依赖，鸦片类依赖，抗焦虑药物依赖，安眠药依赖，镇静药依赖，兴奋剂依赖，烟草依赖等

分离性障碍
分离性身份障碍，分离性失忆障碍，去人格化/去真实化障碍等

神经认知障碍
妄想症，重度和严重神经认知障碍，阿尔茨海默症引起的神经认知障碍，路易体型神经认知障碍，重度或严重血管型神经认知障碍（如由脑部创伤引起），物质所致神经认知障碍，艾滋病病毒感染引起的神经认知障碍，朊病毒感染引起的神经认知障碍，帕金森病、亨廷顿病以及许多其他原因引起的神经认知障碍等

躯体性症状和相关疾病
躯体性症状障碍，疾病焦虑障碍，转换障碍，影响其他疾病的心理因素，人为性障碍等

人格障碍
偏执样人格障碍，分裂样人格障碍，分裂型人格障碍，反社会人格障碍，边缘型人格障碍，表演型人格障碍，自恋型人格障碍，回避型人格障碍，依赖型人格障碍，强迫型人格障碍，其他疾病导致的人格改变等

进食障碍及进食行为障碍
异食癖，反刍性障碍，回避型/限制型进食障碍，神经性厌食症，神经性贪食症，暴饮暴食症等

排泄障碍
遗尿，大便失禁等

性偏好障碍
偷窥癖，裸露癖，摩擦癖，性受虐癖，性施虐癖，恋童癖，恋物癖，异装癖等

睡眠与觉醒障碍
失眠症，嗜睡症，发作性睡眠，呼吸相关睡眠障碍，异常睡眠

其他精神疾病
另一种疾病引发的某种特定精神疾病，另一种疾病引发的某种非特定精神疾病，其他特定的精神疾病，非特定的精神疾病

性功能障碍
晚射，勃起障碍，女性性高潮障碍，女性性兴奋/兴趣障碍，插入障碍/生殖骨盆刺痛，男性性欲减退，早泄，物质所致功能障碍等

性身份识别障碍
性身份识别障碍等

药物引起的运动障碍及其他不良反应

其他可能成为临床评估对象的情况


新版分类难以走出三大困境

1 某些疾病界定不清
疾病分类应当指出疾病之间的区别。然而一些科学实验和临床数据却表明，某些根据《手册》界定的疾病具有相似特征。精神分裂症和双相障碍即是一例：共有的大脑异常、相同的症状（妄想、幻觉）、都可用抗精神病药治疗……

2 某些诊断不可靠
疾病定义不清必然导致疾病诊断上的问题。研究指出，涉及《手册》第五版定义的个别疾病，可能出现不同的精神科医生对同一名病人诊断不一的情况。而焦虑-抑郁混合障碍等疾病分类则毫无价值。

3 某些治疗方法即将淘汰
现有药物大类（抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗双向障碍药物）的分子靶点和50年前完全一样，自那时起便没能发现任何新的治疗机制。这都是因为《手册》使得科学家不得不根据不当的疾病分类进行研究，因而阻碍了新疗法的发现。